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老年患者的麻醉医学PPT

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老年患者的麻醉 1 老年患者的麻醉 老年病人接受麻醉和手术的现状 ? 人类寿命、现代外科技术和麻醉水*的提高--麻醉医师处 理老年病人麻醉机会增多。在美国,日本,法国早已步入 老龄化社会,我国2000年11月底人口普查,65岁以上老 年人口已达8811万人,占总人口6.96%,按国际标准衡 量,已进入了老年型社会。 ? 人类30-40岁后各器官组织发生退行性改变和功能下降, 60-70岁后重要器官功能明显降低,年龄界定对器官功能 下降的程度评估有一定帮助;统计表明,70岁以上老人与 手术有关的死亡率约增加3倍,其中与麻醉相关者为2% ? 目前*惯以65岁以上定为老年,但并不完全合理,影响因 素很多---生理年龄,心理年龄与实际年龄 2 老年患者的麻醉 1 老年人的生理病理特点 2 老年人的药理学特点 3 老年人的手术麻醉特点 4 未来发展方向 3 老年患者的麻醉 老年人的生理病理特点 ? 神经系统 ? 心血管系统 ? 呼吸系统 ? 消化系统和肝脏 ? 泌尿系统和水、电解质及酸碱*衡 ? 内分泌系统及代谢 ? *系统 ? 其他 4 1 老年人的生理病理特点 神经系统和心血管系统 ? 中枢神经系统:脑组织体积缩 小、重量减轻、脑沟增宽;合 成神经递质功能的神经元亚群 死亡增多,脑内神经递质减少, 老年人脑功能降低,例如老年 人记忆力和智力下降,围术期 谵妄危险及出现术后认知功能 *缦赵黾印5】道先四 电活动、脑代谢及脑血流仍可 保持正常,如果没有明显的脑 动脉硬化和卒中危险因素,老 年人脑血管仍能维持对血压变 化的舒缩反应及对过度通气和 低氧的缩血管反应 ? 心血管系统:大动脉壁弹性纤 维增厚,血管变硬,心肌间质 纤维化增加,心脏瓣膜钙化和 纤维化改变表现为心输出量降 低,适应能力下降,易发生低 血压休克和急性心功能不全。 更值得注意的是,除自然衰变 外,尚罹患高血压病、冠心病 和脑血管硬化等心血管疾病。 有报道采用肺动脉导管对老年 人作术前检查,血流动力学完 全正常者不足15% 5 1 老年人的生理病理特点 呼吸系统和消化系统 ? 呼吸系统:最大通气量、 ? 消化系统:结肠*滑肌收 肺活量、时间肺活量、和 缩力降低引起便秘;肝脏 肺总容量减少,残气量、 体积随年龄增加而缩小, 废气排出时间和气道阻力 至80岁可缩小40%,肝 增加,呼吸系统的动态顺 血流减少,肝功能减低, 应性及总顺应性明显降低, 肝内多种酶比如血浆胆碱 肺V/Q比值失调,肺的气 酯酶活性降低,对多种麻 体交换能力降低、PaO2、 醉药物的生物转化和消除 SaO2等降低 速率降低 6 1 老年人的生理病理特点 内分泌系统和*系统 ? 内分泌系统及代谢:对甲状腺 ? 肾脏:体积缩小,产 素需求、产生和代谢都呈 低下状态;糖耐量40岁后 开始降低,可能与内源性 生和释放促红细胞生 成素能力降低,一定 胰岛素对抗激素的作用或 程度的贫血,白蛋白 胰岛功能降低有关,临床 减少,使血中未结合 上糖尿病人也日益增多; 游离药物增加,对药 老年人基础代谢率低,产 热减少,体温降低,易产 效动力学产生影响 生寒战,耗氧增加加重心 肺负担 7 1 老年人的生理病理特点 其他 ? 体内肌肉成分减少,脂肪增加,对药代及药效动 力学可产生影响,解剖上口腔牙齿松动和脱落, 脊柱棘间韧带、黄韧带钙化等增加麻醉实施难度; 心理和情感不稳定,产生精神方面的改变 8 2 老年人的药理学特点 老年人药理学特点 ? 药代动力学:体内总水量和肌肉量减少、脂肪量 增加,使药物表观分布容积(Vd)增大,血浆清 除率(CL)降低因而使药物半衰期延长,影响药 物消除时间;血浆蛋白尤其是白蛋白含量降低, 使结合型药物减少,游离型药物增加,抵达作用 部位药物浓度增加,引起药物过量;肾功减退, 肝血流减少和酶活性降低使药物消除率降低 ? 药效动力学:中枢神经有关受体的减少可能导致 对麻醉药物的敏感性增加 ? 可以肯定:老年人对麻醉药物反应性增强、作用 时间延长,所以一般老年人用药应减少剂量 9 2 老年人的药理学特点: 老年人药理学特点 吸入全麻药 ? 对吸入麻醉药敏感性增加:随年龄增加MAC降低, 40岁以后,每增龄10年MAC下降6%[1] ? 虽然呼吸系统明显改变,但只要维持肺泡通气正 常,对麻药进入肺泡过程影响不大 ? 心血管功能贮备降低,各种调节代偿机制迟钝, 易发生循环抑制,心输出量降低时,麻药肺泡浓 度上升更迅速,麻醉加深速度更快 10 2 老年人的药理学特点 老年人药理学特点 静脉麻醉药 ? 对静脉麻醉药耐受性降低,对静脉麻醉药 引起的呼吸抑制更加敏感,恢复时间也延 长 ? 除减少用药剂量外,根据出现的药效少量 重复给药 11 12 3 老年人手术麻醉特点 老年人手术麻醉特点 ? 术前评估及麻醉前准备 ? 麻醉前用药 ? 常用麻醉方法 ? 常用麻醉方法常见并发症及处理 13 3 老年人手术麻醉特点 术前评估及麻醉前准备 ? 详细查看病人全身状况、心肺肝肾等重要器官功能、既往史、现病史 ? 仔细的体格检查--了解神志,听诊心肺,测量血压,简单的床旁检测 试验;借助X线片、ECG、彩超、血气、血常规、生化等辅助检查了解 重要脏器状况;但值得注意的是仅基于年龄的常规检查不具有指导性, 而应根据病人的病史、体检和特殊手术类型来选择术前检查 ? 围术期老年人最关心其术后独立生活能力,有研究表明家庭支持系统 和功能测定是短期和长期转归的重要预测因素 ? 总之:65岁以上患者手术风险和结局主要受四个方面影响:1 年龄 2 患者生理状况和合并症(ASA分级) 3 急诊或择期手术 4 外科手术 类型 14 3 老年人手术麻醉特点 麻醉前用药 ? 对麻醉性镇痛药耐受性降低,易发生呼吸 抑制甚至循环抑制产生低血压 ? 对苯二氮卓类等镇静催眠药反应性也增高, 易因意识消失而



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